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关注大病保障:住院可报九成 最多自付五千

导 语2016年,湖北黄冈开始为贫困户、低保户、五保户等购买医疗救助补充保险。患者住院费用,报销比例未达到90%的差额部分、自付费用超过5000元部分,均由保险公司赔付...

2016年,湖北黄冈开始为贫困户、低保户、五保户等购买医疗救助补充保险。患者住院费用,报销比例未达到90%的差额部分、自付费用超过5000元部分,均由保险公司赔付;实行医师签字、医院审批、三方联席会议监督等制度,防止违规转诊、小病大治。

关注大病保障:住院可报九成 最多自付五千

68岁的秦柏松终于鼓起勇气,迈进了湖北省黄冈市红安县苏区医院的大门。

秦柏松是该县七里坪镇盐店河村的贫困户,因为没钱,患严重心血管病10多年的他,“一看到医院就发怵”。

给秦柏松勇气的,是政府为其购买的医疗救助补充保险。无论花多少钱,秦柏松只需自费10%,其中住院费最多只付5000元。在革命老区黄冈,这份从2016年开始推行的保险单,被老百姓称为“红色保单”。

目前,“新农合+大病保险+补充医疗保险+民政救助”四位一体的健康扶贫模式,已在红安、武穴、麻城等6个县市施行,为23万人提供了医疗救助兜底,年内将实现黄冈全市覆盖。

不让一个贫困户看不起病

“以前得了大病,就感觉塌了天。没想到现在5000块钱就能治好病。”说起年初到武汉治病的经历,万建民连声感叹。

万建民是七里坪镇马岗村贫困户,一家四口两人患病,其中女儿患肾功能衰竭症近6年,长年靠药物治疗维持,每年医药费用支出近3万元。因此,患腰椎间盘突出20余年的他,始终未进行有效治疗,现在基本丧失劳动能力,家庭贫困程度加深,无法开展自救。

万建民在湖北省中西医结合医院进行了手术治疗,花费近6.6万元,新农合报销3.8万元后,政策兜底加上补充医疗保险,个人只需自费5000元。

“多亏了党的政策好,给了我们家希望,我准备年底带小伢儿去武汉治病。”万建民说。

“不让一个贫困户看不起病,说起来容易做起来难。”红安县委书记余学武称,红安县对全县贫困人口做了详细分析,因病致贫贫困户占全县农业总户数的69.6%,人数占61%,涉及2万多个家庭。全县43%的贫困人口因疾病丧失劳动力致贫,18%因“灾难性医疗支出”或大额医疗费用致贫。

分析指出,报销比例太低和大额医疗费用中个人承担部分数额太大,是导致低收入家庭贫困最主要的两个原因。

“虽然早就建立了‘新农合(或基本医疗)+大病保险+民政大病救助’的医疗保障制度,但分级诊疗报销比例不同。”红安县委常委郭金城介绍,“在乡镇卫生院住院报销比例可以达到80%以上,县级医院可以达到65%,省级医院只能达到35%—40%,再加上用药存在不可报销科目,贫困户住院实际报销比例甚至不足50%,‘小病拖,大病扛’的现象大量存在。”

为了彻底解决贫困户看不起病的问题,“红色保单”登场。去年以来,红安在确定参保对象、诊疗机构、报账方式基础上,按一般贫困户每人每年300元,低保、五保户每人每年550元的标准,由县财政出资2279万元,为52520名健康扶贫对象购买了医疗救助补充保险。

按照规定,参保对象可先入院、后缴费,在投保年度内,不限次数住院。住院费在新农合报销后,报销比例未达到90%的,差额部分由保险公司赔付;参保对象当年住院自付费用累计超过5000元,超过部分由保险公司赔付。

    温馨提示:本文内容仅供参考,不作为医疗诊断依据。

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