皮瓣移植的手术过程及注意要点:
1、选择皮肤质地颜色近似的部位为供皮瓣区;
2、以局部邻近皮瓣安全简便的方案为首选;
3、应尽可能避免不必要的“延迟”及间接转移;
4、皮瓣设计面积大小应比经切除疤痕松解后的实际创面还要大20%左右;
5、应尽量多选用血运丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣移植
皮瓣移植后需要关注的事项:
1、毛细血管反应
用棉签压迫皮瓣皮肤,使皮肤颜色变白后移去棉签,皮肤颜色即转为红色。这段时间为毛细血管充盈时间,正常为1-2s,如果毛细血管充盈缓慢或消失,则可能是血液循环中断,应立即引起注意。笔者认为观察毛细血管充盈时间应与其他指标综合分析考虑。
2、判断皮瓣生长情况
可用钉头刺入皮瓣内5mm,拔出后轻轻挤压周围组织,若有鲜红血液溢出,说明正常。若反复针刺后仍不见血液溢出,说明可能存在动脉危象;若暗红色血液溢出,说明静脉血流受阻。发现上述情况应及时通知医生处理,以免肌皮瓣坏死。早期发现,早期处理是关键。
3、保温护理
术后保温尤为重要,皮瓣局部给60W烤灯持续照射7-10天,烤距为30-40cm。用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣,使之保暖,但要注意烤灯距皮瓣不要太近以免烫伤,夏季间歇照射。
4、术后体位
术后体位的安置是保证皮瓣的血供和静脉回流、促进皮瓣成活的重要措施之一。术后保持患肢高于心脏,抬高患肢10°-15°,维持功能位或根据手术部位适当调整。以保证动脉供血又利于静脉回流。
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